Ați selectat formularul de înscriere pentru medici rezidenți, PARTICIPARE SIBIU
Tip membru SRC: *obligatoriu MEMBRU SRC MEMBRU SRC fără cotizație achitată la zi NON-MEMBRU SRC
Nume: *obligatoriu
Prenume: *obligatoriu
Specialitatea: *obligatoriu
*obligatoriu. Codul unic de identificare al Medicului (apare pe certificatul CMR) - daca nu detineti introduceti NU: * Informatii importante despre definitia, importanta si documentul in care gasiti CUIM (Codul Unic de Identificare a Medicului)
Loc de munca: *obligatoriu
Tel: *obligatoriu
Email: *obligatoriu (pe adresa de e-mail veți primi factura și instrucțiunile de participare)
Date Personale
Județ: *obligatoriu Alege Județ Alba Arad Argeș Bacău Bihor Bistrița Năsăud Botoșani Brașov Brăila București Buzău Caraș Severin Călărași Cluj Constanța Covasna Dâmbovița Dolj Galati Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomița Iași Ilfov Maramureș Mehedinți Mureș Neamț Olt Prahova Satu Mare Sălaj Sibiu Suceava Teleorman Timiș Tulcea Vaslui Vâlcea Vrancea
Oraș: *obligatoriu
Adresă de rezidență: *obligatoriu
Date privind plata
Modalitatea de plată:
Date pentru emiterea facturii persoană juridică (opțional)
Denumire Societate:
Cod unic de înregistrare (CUI):
Număr de înregistrare în Registrul Comerțului:
Banca:
Cont bancar (IBAN):
Județul firmei: Alege Județ Alba Arad Argeș Bacău Bihor Bistrița Năsăud Botoșani Brașov Brăila Bucuresti Sector 1 Bucuresti Sector 2 Bucuresti Sector 3 Bucuresti Sector 4 Bucuresti Sector 5 Bucuresti Sector 6 Buzău Caraș Severin Călărași Cluj Constanța Covasna Dâmbovița Dolj Galati Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomița Iași Ilfov Maramureș Mehedinți Mureș Neamț Olt Prahova Satu Mare Sălaj Sibiu Suceava Teleorman Timiș Tulcea Vaslui Vâlcea Vrancea
Orasul Societății:
Adresa Societății:
Declarați că sunteți de acord cu Termenii și condițiile
În cazul în care nu ați finalizat plata, puteti reface oricand inscrierea.
