Studentii se pot inscrie gratuit la eveniment prin incarcarea unui scan dupa carnetul de student. De aceea va rugam sa aveti pregatite acest scan pentru de completarea formularului.
Tip inscriere: *obligatoriu Alege Pensionar (membru SRC) Student
Nume: *obligatoriu
Prenume: *obligatoriu
Specialitatea: *obligatoriu
Gradul profesional: *obligatoriu Medic specialist (pensionar) Medic primar (pensionar) Student
Codul unic de identificare al Medicului daca aveti (apare pe certificatul CMR) - daca nu detineti introduceti NU:*obligatoriu * Informatii importante despre definitia, importanta si documentul in care gasiti CUIM (Codul Unic de Identificare a Medicului)
Date privind plata
Incarcati copie dupa dovada statutului de student sau dupa talon pensie
Tel: *obligatoriu
Email: *obligatoriu (pe adresa de email veti primi instructiunile de access)
Date Personale
Judet: *obligatoriu Alege Judet Alba Arad Arges Bacau Bihor Bistrita Nasaud Botosani Brasov Braila Bucuresti Buzau Caras Severin Calarasi Cluj Constanta Covasna Dambovita Dolj Galati Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomita Iasi Ilfov Maramures Mehedinti Mures Neamt Olt Prahova Satu Mare Salaj Sibiu Suceava Teleorman Timis Tulcea Vaslui Valcea Vrancea
Oras: *obligatoriu
Adresa de rezidenta: *obligatoriu
Declarati ca sunteti de acord cu Termenii si conditiile
