Autor: Dr. Adi Negoita
Bărbat de 59 ani cu antecedente de hipertensiune arterială, dislipidemic, fumător se prezintă la 3 ore de la debutul unei dureri retrosternale tipic anginoase. Pacientul prezintă stop cardio respirator resuscitat la domiciliu, la camera de gardă fiind intubat, ventilat mecanic, TA=80/60mmHg.
ECG la prezentare arată ritm sinusal cu AV= 90bpm, supradenivelare de segment ST DIII, aVR, derivatiile drepte maxim 1mm cu unde T negative la acest nivel, subdenivelare de segment ST DI, aVL (figura 1). Pe baza datelor clinice si paraclinice se stabileste diagnosticul de sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST la 3 ore de la debut cu stop cardiorespirator resuscitat. Se decide efectuarea coronarografiei de urgenta.
La injectarea in artera coronara stanga se observa trunchiul comun, artera descendenta anterioara si artera circumflexa cu spasm difuz important, ocluzie la nivelul segmentului II al arterei descendente anterioare si ocluzie in distalitate la nivelul arterei circumflexe (figura 2a).Se administreaza nitroglicerina intracoronarian si se observa disparitia spasmului la nivelul intregii artere coronare stangi (figura 2b).
La injectarea in artera coronara dreapta se evidentiaza ocluzie in segmentul I cu aspect de tromb intraluminal (figura 3a). Avand in vedere spasmul de la nivelul arterei coronare stangi se administreaza repetat nitroglicerina intracoronarian cu disparitia completa a spasmului la nivelul intregului vas (figura 3b).
Autori: Dr. Dana Constantinescu | Prof. Dr. Maria Dorobanţu
Istoric
- I.C., sex M, 32 ani
- Fără antecedente heredo-colaterale sau patologice
- Fumător, fără alţi factori de risc CV
- Dispnee de efort de ~4 luni
- Dispnee la efort minim şi de repaus de 2 săp
Examen clinic
- Dispnee de repaus
- Febră 38°C
- Vene jugulare turgide
- Revarsat lichidian pleural drept
- Hepatosplenomegalie
- Reflux hepatojugular
- Edeme gambiere
Rx toraco-pulmonar
Diagnostic prezumtiv
- Insuficienţă cardiacă predominent dreaptă, de cauză neclară
- Cardiomiopatie dilatativă?
→ Recoltare probe biologice
→ Ecocardiografie de urgenţă
Ecocardiografia transtoracică
- Formaţiune hiperecogenă cu suprafaţa neregulată, care tapetează peretele liber al VD, grosime de 12 mm
- Dispusă de sub planul valvei tricuspide până in apropierea conului de ejecţie al valvei pulmonare
- SIV aplatizat
Ecografia transesofagiană:
Confirmă datele de la ecografia transtoracică
Diagnostic prezumtiv:
Tumoră sau tromboză intraventriculară dreaptă?
Probe biologice:
- Leucocite 14500/μL
- neutrofile 38,7%
- eozinofile 52,5%
- VSH 80 mm/h si 40 mm/h
- Frotiu de sânge periferic:
- eozinofile 38%
Alte explorări imagistice
- CT toracic: VD cu perete liber mult subţiat si cu probabil tromboză parietală
- RMN: formaţiune intracavitară ventriculară dreaptă, fără extensie intramurală miocardică decelabilă RMN
Rx toraco-pulmonar (II)
Evaluare la 3 luni
